为贯彻落实省、市社会保险基金管理提升年行动要求,进一步加强对工伤保险协议医疗机构的服务管理,规范工伤医疗服务行为,保障工伤保险基金安全。近日,宜川县机关事业养老保险经办中心(工伤保险经办中心)通过“两强一促”医院医院进行了稽核检查。
一是以服务协议为约束强管理。宜川县机关事业养老保险经办中心(工伤保险经办中心)对照《工伤保险医疗服务协议》内容,对协议医疗机构是否在本单位显著位置固定悬挂统一样式的“延安市工伤保险医疗服务协议机构”标牌、是否设立绿色通道、是否建立内部管理制度等进行了检查,并要求严格执行工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的有关规定,同时要仔细核验工伤职工身份凭证、工伤保险就医凭证等信息,建立工伤职工台账,防止骗保情况的发生。
二是以政策宣传为契机强服务。通过工伤保险政策“进机关、进企业、进社区”宣传及“工伤保险伴你同行”主题宣传活动,协议医疗机构进一步明确了职责和义务,并表示严格按照协议要求,通过优化就医流程、完善管理制度、建立绿色通道等措施,为工伤职工提供合理、必要的医疗服务,保障工伤职工得到及时必要的救治。
三是以稽核检查为抓手促落实。工作人员就工伤待遇报销人员的出院记录、住院(门诊)病例、诊断证明、费用清单和其他病案材料等重点工作进行了核查,并针对核查中发现的医院,医院严格落实《工伤保险医疗服务协议》有关要求,切实压实工作责任,合理制定有效措施,按期完成问题整改。
今后,宜川县机关事业养老保险经办中心(工伤保险经办中心)将继续加强对工伤保险协议医疗机构的稽核管理,进一步规范医疗机构服务行为,严厉打击工伤保险领域欺诈骗保行为,切实保障工伤保险基金安全,维护工伤职工的切身利益。
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